المحتويات
- ما هي وظائف الكبد الاساسية
- تحاليل وظائف الكبد
- ما هي إنزيمات ALT ، AST
- مصادر انزيمات AST و ALT
- معدل انزيمات الكبد الطبيعي
- ماذا تعني انزيمات الكبد المرتفعة (AST و ALT)
- هل تشير نتائج اختبار AST و ALT إلى وظائف الكبد ؟
- اختبارات الدم التي تكشف وظائف الكبد
- اسباب شائعة في ارتفاع انزيمات الكبد
- الادوية التي ترفع انزيمات الكبد
- المراجع
ما هي وظائف الكبد الاساسية
يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من تجويف البطن أسفل القفص الصدري مباشرة. يحتوي الكبد على العديد من الوظائف الحيوية للحياة. باختصار ، بعض الوظائف الهامة للكبد البشري هي:
تحاليل وظائف الكبد
تعتبر اختبارات دم الكبد من أكثر اختبارات الدم التي يتم إجراؤها شيوعًا. يمكن استخدام هذه الاختبارات لتقييم وظائف الكبد أو إصابة الكبد. الخطوة الأولى في اكتشاف تلف الكبد هي اختبار دم بسيط لتحديد مستوى بعض أنزيمات الكبد (البروتينات) في الدم. في ظل الظروف العادية ، تتواجد هذه الإنزيمات في الغالب داخل خلايا الكبد. ولكن عندما يصاب الكبد لأي سبب من الأسباب ، فإن هذه الإنزيمات تتسرب إلى مجرى الدم. الانزيمات هي بروتينات موجودة في جميع أنحاء الجسم ، ولكل منها وظيفة فريدة. تساعد الإنزيمات في تسريع (تحفيز) التفاعلات الكيميائية الروتينية والحيوية في الجسم.من بين أنزيمات الكبد الأكثر حساسية والأكثر استخدامًا على نطاق واسع هي الأمينات الناقلة. وهي تشمل الأسبارتات أمينوتورفيراز (AST أو SGOT) وألينوتيرفيراز ألانين (ALT أو SGPT). عادة ما يتم احتواء هذه الإنزيمات في الغالب داخل خلايا الكبد وبدرجة أقل في خلايا العضلات. إذا أصيب الكبد أو أصيبت بأضرار ، فإن خلايا الكبد تصب هذه الإنزيمات في الدم ، مما يرفع مستويات إنزيم AST و ALT ويشير إلى مرض الكبد.[1]اختبارات الدم الأخرى المتعلقة بالكبد هي قياسات لبعض الإنزيمات الأخرى الموجودة في الكبد. بالإضافة إلى AST و ALT ، فإن الفوسفاتيز القلوي ، و 5 ‘nucleotidase ، و transpeptidase gamma-glutamyl (GGT) هي بعض من الإنزيمات الأخرى الموجودة في الكبد. ينصب تركيز هذه المقالة بشكل أساسي على أنزيمات الكبد الأكثر شيوعًا ، AST و ALT.
ما هي إنزيمات ALT ، AST
تحفز إنزيمات aminotransferases التفاعلات الكيميائية التي يتم فيها نقل مجموعة أمينية من أحد الأحماض الأمينية (الأحماض الأمينية هي لبنات من البروتينات) من جزيء متبرع إلى جزيء مستلم ، وبالتالي ، فإن أسماء “ينقل الأمينات”.قد تكون المصطلحات الطبية مربكة في بعض الأحيان ، كما هو الحال مع هذه الإنزيمات لأنها تحتوي على أسماء قابلة للتبديل تظهر عادة في المقالات الطبية وغير الطبية. فمثلا:اسم آخر لأمينوترانسفيريز هو ترانساميناز.يُعرف إنزيم أسبارتاتي أمينازفيراز (AST) أيضًا باسم مصل الترانساميناز الغلوتاميكي الأكسالي في الدم (SGOT).يُعرف Alanine aminotransferase (ALT) أيضًا باسم transaminase pyruvic glutamic pyruvic في الدم (SGPT).لوضع الأمور لفترة وجيزة ، AST = SGOT و ALT = SGPT ؛ هم إنزيمات ينتجها الكبد ، وأنواع أخرى من الخلايا).
مصادر انزيمات AST و ALT
يوجد AST (SGOT) عادة في مجموعة متنوعة من الأنسجة بما في ذلك الكبد والقلب والعضلات والكلى والدماغ. يتم إطلاقه في المصل عند تلف أي من هذه الأنسجة. على سبيل المثال ، يتم رفع مستوى AST في المصل في النوبات القلبية أو مع إصابة العضلات. وبالتالي ، فإنه ليس مؤشرا محددا للغاية لإصابة الكبد حيث يمكن أن يحدث ارتفاعه نتيجة للأنسجة المصابة الأخرى.على النقيض من ذلك ، يوجد ALT (SGPT) عادةً إلى حد كبير في الكبد. هذا لا يعني أنه يقع حصرا في الكبد ، ولكن هذا هو المكان الأكثر تركيزا. يتم إطلاقه في مجرى الدم نتيجة لإصابة الكبد. وبالتالي ، فإنه بمثابة مؤشر محدد إلى حد ما عن حالة الكبد.
معدل انزيمات الكبد الطبيعي
يتراوح المعدل الطبيعي للقيم AST (SGOT) حوالي 5 إلى 40 وحدة لكل لتر من المصل (الجزء السائل من الدم).يتراوح المعدل الطبيعي للقيم لـ ALT (SGPT) حوالي 7 إلى 56 وحدة لكل لتر من المصل.ومع ذلك ، قد تختلف نطاقات AST و ALT اختلافًا طفيفًا اعتمادًا على التقنية والبروتوكولات التي تستخدمها المختبرات المختلفة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، يتم توفير النطاقات المرجعية العادية بشكل روتيني من قبل كل مختبر وتطبع مع تقرير كل مريض على حدة.
ماذا تعني انزيمات الكبد المرتفعة (AST و ALT)
AST (SGOT) و ALT (SGPT) هما مؤشران حساسان بشكل معقول لتلف الكبد أو الإصابة من أنواع مختلفة من الأمراض أو الحالات ، ويطلق عليهم مجتمعين اختبارات الكبد أو اختبارات دم الكبد. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن المستويات الأعلى من المعتاد من أنزيمات الكبد هذه لا ينبغي مساواتها تلقائيًا بمرض الكبد. قد تعني مشاكل في الكبد أو قد لا. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث ارتفاعات من هذه الإنزيمات مع تلف العضلات. يعتمد تفسير نتائج AST و ALT المرتفعة على التقييم السريري الكامل للفرد ، ولذا فمن الأفضل القيام به من قبل الأطباء ذوي الخبرة في تقييم أمراض الكبد وأمراض العضلات.علاوة على ذلك ، لا ترتبط المستويات الدقيقة لاختبارات أنزيم الكبد هذه ارتباطًا جيدًا بمدى مشاكل الكبد أو التشخيص (التوقعات). وبالتالي ، لا يمكن استخدام المستويات الدقيقة لـ AST (SGOT) و ALT (SGPT) لتحديد درجة الإصابة بأمراض الكبد أو التنبؤ بالتشخيص المستقبلي لوظيفة الكبد. على سبيل المثال ، قد يصاب الأفراد المصابون بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد A بمستويات مرتفعة جدًا من AST و ALT (أحيانًا بآلاف الوحدات / نطاق اللتر) ، لكن معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الفيروسي الحاد يتعافون تمامًا دون الإصابة بأمراض الكبد المتبقية. على العكس ، عادة ما يكون لدى الأشخاص المصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن ارتفاعًا طفيفًا فقط في مستويات AST و ALT بينما يعانون من إصابة كبيرة بالكبد وحتى تندب متقدم في الكبد (تليف الكبد) من التهاب طفيف في الكبد.
هل تشير نتائج اختبار AST و ALT إلى وظائف الكبد ؟
من المهم توضيح أن مستويات ALT و AST لا تعكس وظيفة الكبد ، على الرغم من أنه في المجتمع الطبي وفي المنشورات الطبية يشار إليها بشكل غير صحيح ، واختبارات وظائف الكبد. حتى في الحالات التي يكون فيها AST و ALT مرتفعين للغاية ، فإن الكبد قد يعمل بشكل صحيح. وبالتالي ، إذا كان لديك “إنزيمات الكبد المرتفعة” أو اختبار الكبد العالي أو غير الطبيعي ، فعليك أن تسأل طبيبك بالضبط ما تشير إليه جميع الاختبارات.
اختبارات الدم التي تكشف وظائف الكبد
فيما يلي اختبارات الدم التي تعكس حقًا وظائف الكبد ؛ القيم الطبيعية (النطاقات) المدرجة هي للبالغين من الرجال – النساء والأطفال لديهم نطاقات متشابهة ولكنها مختلفة قليلاً عن قيم الاختبار العاديةلوحة التخثر (زمن البروثرومبين أو PT ، ونسبة التطبيع الدولية أو INR): تقيس هذه الاختبارات قدرة الدم على التجلط الطبيعي والوقاية من النزيف والكدمات. هذه هي وظيفة بعض البروتينات التي تسمى عوامل التخثر التي يتم إنتاجها عادة في الكبد. القيم العادية حوالي 9.5 إلى 13.8 ثانية.مستوى الألبومين (نقص ألبومين الدم): الألبومين هو بروتين شائع للغاية موجود في الدم مع مجموعة متنوعة من الوظائف. كما يتم إنتاجه فقط في الكبد ، وإذا كانت مستوياته أقل من المعتاد ، فيمكن أن تشير إلى الإصابة بأمراض الكبد المزمنة أو تليف الكبد. من الجدير بالذكر أن العديد من الحالات غير أمراض الكبد قد تسبب أيضًا مستويات منخفضة من الألبومين. القيم الطبيعية هي حوالي 3.5 إلى 5 جم / ديسيلتر.Bilirubin: هذا الجزيء هو نتيجة ثانوية للتدمير الروتيني لخلايا الدم الحمراء التي تحدث في الكبد. وعادة ما يتم إصدارها كصفراء في البراز. ارتفاع البيليروبين يمكن أن يوحي اختلال وظائف الكبد. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب حالات أخرى مع زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء مستويات مرتفعة من البيليروبين على الرغم من وظائف الكبد الطبيعية. تتراوح القيم الطبيعية بين 0.1 و 1.0 مجم / ديسيلتر.عدد الصفائح الدموية: انخفاض عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات) له أسباب عديدة ، أحدها يمكن أن يكون مرض الكبد المتقدم. يتراوح عدد الصفائح الدموية الطبيعية بين 150،000 و 400،000 لكل (ميكرولتر).الجلوكوز: يتم الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الجسم من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. يمكن للكبد إطلاق الجلوكوز في الدم لتغذية الخلايا الأخرى في حالة الجوع مع عدم تناول الجلوكوز عن طريق الفم. هذه العملية ، تسمى تكوين السكر ، هي وظيفة رئيسية أخرى للكبد. في أمراض الكبد المتقدمة ، يمكن أن تتعرض هذه الوظيفة للكبد للخطر مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز بشكل غير عادي في حالة عدم تناول كمية كافية من الفم. وعلى العكس ، فإن عددًا كبيرًا من المصابين بتليف الكبد يصبحون غير متسامحين مع الجلوكوز ويصابون بمرض السكري.GGT (غاما جلوتاميل transpeptidase): يُعتقد أن هذا الإنزيم يشير إلى احتمال تلف الكبد ؛ كلما ارتفع المستوى غير الطبيعي ، زاد احتمال تلف الكبد. مستويات طبيعية من GGT حوالي 9 إلى 48 U / L.ALP (الفوسفاتيز القلوي): يصنع الكبد أعلى كميات من هذا الإنزيم ، لذلك قد تشير المستويات المرتفعة في الدم إلى إصابة الكبد من بين أسباب أخرى. تتراوح المستويات العادية لـ ALP من 45 إلى 115 وحدة / لتر.LD أو LDH (اللاكتات ديهيدروجينيز): قد يكون هذا الإنزيم مرتفعًا في العديد من أنواع الأمراض ، بما في ذلك أمراض الكبد. المستويات الطبيعية هي حوالي 122 إلى 222U / L.لاحظ أن العديد من المستشفيات ومكاتب الأطباء تدرج لوحة وظائف الكبد كجزء من عملية المختبر. تختلف هذه اللوحات وقد تتكون من AST و ALT وبعض أو جميع الاختبارات المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، قد تختلف قيم اللوحة العادية إلى حد ما ، لا سيما بين الرجال والنساء والأطفال البالغين ، لذا يوصى دائمًا بمشاهدة النطاقات “الطبيعية” لقيم الاختبار ، ومن الضروري إجراء مناقشة شاملة مع الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي بعض الأطباء بإجراء اختبارات أخرى مثل الأمونيا في الدم ومستويات لاكتات المصل في لوحاتهم.هناك اختبارات أخرى مثل الأمونيا في الدم ومستويات لاكتات المصل في لوحاتهم. هناك اختبارات الكبد المنزلية لمستويات انزيم الدم وظيفة الكبد ومع ذلك ، ينبغي للأفراد الذين يستخدمون هذه الاختبارات أولا مناقشة استخدامها والنتائج مع أخصائي الرعاية الصحية.
اسباب شائعة في ارتفاع انزيمات الكبد
دائما يحصل ارتفاع معتدل في انزيمات الكبد . غالبًا ما يتم مواجهتها بشكل غير متوقع في اختبارات فحص الدم الروتينية لدى الأفراد الأصحاء. تتراوح قراءات AST و ALT في مثل هذه الحالات عادة بين ضعفي الحدود العليا للعدد الطبيعي وعدة مئات من الوحدات / لتر. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للارتفاعات الخفيفة إلى المعتدلة في اختبارات الكبد هي حالة يشار إليها باسمالكبد الدهني(التهاب الكبد الدهني أو التهاب الكبد الدهني). في الولايات المتحدة ، السبب الأكثر شيوعًا للكبد الدهني هو تعاطي الكحول. تشمل الأسباب الأخرى للكبد الدهني داء السكري والسمنة. تتكون اختبارات الكبد الدهني من عدة اختبارات ، بما في ذلك اختبارات الدم و / أو اختبارات التصوير المقطعي و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي وفي بعض الأفراد ، خزعة الكبد.التهاب الكبدالتهاب الكبد B المزمن والتهاب الكبد الوبائي هما من الأسباب الأخرى لارتفاع إنزيم الكبد الخفيف إلى المعتدل. في هذه الحالات ، قد تكون ALT و AST مرتفعة قليلاً فقط ويمكن أن تشير درجة الشذوذ في اختبارات وظائف الكبد إلى درجة الإصابة.كما يمكن أن يسبب تعاطي الكحول المزمن والحاد اختبارات دم غير طبيعية في الكبد. في التهاب الكبد الكحولي ، يمكن أن تختلف مجموعة اختبارات الكبد بشكل كبير. في مرض كبد الكحول المزمن أو تليف الكبد الكحولي ، يمكن ملاحظة ارتفاع طفيف في ALT و AST ، في حين أنه في حالات التهاب الكبد الكحولي الحاد ، غالبًا ما تظهر أرقام إنزيمات الكبد العالية.يمكن أن تكون العديد من الأدوية مسؤولة عن زيادة خفيفة إلى متوسطة في اختبارات أنزيم الكبد .
الادوية التي ترفع انزيمات الكبد
يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من الأدوية مستويات إنزيمات الكبد غير الطبيعية لدى بعض الأفراد.من الأمثلة على بعض الأدوية الشائعة مع سمية الكبد المحتملة:الأدوية لتخفيف الآلام مثل :الأسبرين،اسيتامينوفين (تايلينول وغيرها) ،ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ،نابروكسين (نابروسين ، نابريلان ، أنابروكس ، أليف) ،ديكلوفيناك (Voltaren ، Cataflam ، Voltaren-XR) ، وفينيل بوتازون (بوتازوليدين)الأدوية المضادة للنوبات مثل:الفينيتوين (ديلانتين) ،حمض فالبرويك (Depakote ، Depakote ER ، Depakene ، Depacon) ،كاربامازيبين (Tegretol ، Tegretol XR ، Equertro) ، والفينوباربيتالالمضادات الحيوية مثل:التتراسيكلين ، (على سبيل المثال ، التتراسيكلين [Achromycin])السلفوناميدات،أيزونيازيد (INH) (نيدرازيد ، لانيازيد)سلفاميثوكسازول (جانتانول) ،تريميثوبريم (تريمبيكس ؛ برلوبريم ، بريمسول)nitrofurantoin (Macrodantin ؛ Furadantin ؛ Macrobid) ،فلوكونازول (ديفلوكان) وبعض مضادات الفطريات الأخرى ، إلخ.أدوية خفض الكوليسترول مثل الستاتين:لوفاستاتين (ميفاكور ، التوكور) ،برافاستاتين (برافاشول) ،أتورفاستاتين (ليبيتور) ،فلوفاستاتين (Lescol) ،سيمفاستاتين (زوكور) ،روزوفاستاتين (كريستور) ، والنياسينأدوية القلب والأوعية الدموية مثل:أميودارون (كوردارون) ،هيدرالازين (Apresoline)الكينيدين (كيناجلوت ، كينيدكس) ، إلخ.عقاقير أخرىالأدوية المضادة للاكتئاب من نوع ثلاثية الحلقاتمع شذوذات انزيمات الكبد التي يسببها الدواء ، عادة ما تكون الانزيمات طبيعية بعد أسابيع إلى شهور من إيقاف الأدوية. عادة ، سيرغب الطبيب في مراقبة إنزيمات كبد المريض مع مرور الوقت للتأكد من أن القيم طبيعية.[2]
