ما هو جهاز ECMO

جهاز ECMO هو جهاز أكسجة الغشاء خارج الجسم ، والأكسجة الغشائية خارج الجسم تعني طريقة لتوفير التنفس ودعم القلب ، ويتم استخدامه عادةً للأطفال الرضع ، المصابين بأمراض خطيرة ، أو اضطرابات في القلب أو الرئة.ويمكن أن يوفر جهاز ECMO الأكسجين اللازم لرضيع ، بينما يعالج الأطباء الحالة الأساسية ، وقد يستفيد الأطفال الأكبر سنًا والبالغين أيضًا من جهاز ECMO في ظل ظروف معينة ، ويستخدم جهاز ECMO نوعًا من الرئة الاصطناعية تسمى مكساج الغشاء لأكسجة الدم ، حيث يتحد مع جهاز تدفئة ، ومرشح لتزويد الأكسجين بالدم وإعادته إلى الجسم.

أسباب استخدام جهاز ECMO

1- يضعك الأطباء على جهاز ECMO لأن لديك مشاكل خطيرة في القلب ، أو الرئة ولكن يمكن علاجها ، فيتولى جهاز ECMO عمل القلب والرئتين ، ويمنحك هذا فرصة للتعافي.2- كما يمكن لجهاز ECMO أن يمنح قلوب ورئتين حديثي الولادة مزيدًا من الوقت للتطور ، قد يكون ECMO أيضًا “جسرًا” قبل وبعد العلاجات مثل جراحة القلب.[1]3- ووفقًا لمستشفى سينسيناتي للأطفال ، فإن جهاز ECMO ضروري فقط في الحالات القصوى ، فبشكل عام يستخدم جهاز ECMO بعد أن فشلت التدابير الداعمة الأخرى بدونه ، حيث يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة في مثل هذه الحالات حوالي 20%  أو أقل ، ولكن مع جهاز ECMO يمكن أن يرتفع معدل البقاء على قيد الحياة ، لنسبة تصل إلى 60%.استخدامات جهازECMOللرضعبالنسبة للرضع ، تشمل الحالات التي قد تتطلب ECMO ما يلي:1- متلازمة الضائقة التنفسية (صعوبة في التنفس).2- فتق الحجاب الحاجز الخلقي (ثقب في الحجاب الحاجز).3- متلازمة شفط العقي (استنشاق الفضلات).4- ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي).5- الالتهاب الرئوي الحاد.6- توقف التنفس.7- توقف القلب.8- جراحة القلب.9- الإنتان أو الصدمة القلبية.10- التسمم.استخدامات جهازECMOللأطفالقد يحتاج الطفل إلى ECMO إذا كان يعاني من التالي :1- التهاب رئوي.2- التهابات شديدة.3- عيوب القلب الخلقية.4- جراحة القلب.5- الصدمة وحالات الطوارئ الأخرى.6- شفط المواد السامة في الرئتين.7- الربو.استخدامات جهازECMOللكبارأما في البالغين ، تتضمن الحالات التي قد تتطلب جهاز ECMO ما يلي :1- التهاب رئوي.2- الصدمة وحالات الطوارئ الأخرى.3- دعم القلب بعد فشل القلب.4- التهابات شديدة.[2]

مكونات وأنواع ECMO

مكوناتECMOيتكون ECMO من عدة أجزاء ، بما في ذلك :

قنيات: قثاطير كبيرة (أنابيب) ، يتم إدخالها في الأوعية الدموية ، لإزالة الدم وإعادته.

مكساج غشائي: رئة اصطناعية تعمل على أكسجة الدم.

أكثر دفئًا ومرشحًا: الآلات التي تقوم بتدفئة الدم ، وترشيحه قبل أن تعيده الكانيولات إلى الجسم.

وأثناء ECMO ، تضخ القنيات الدم الذي يتم استنفاده من الأكسجين ، ثم يقوم مكساج الغشاء بوضع الأكسجين في الدم ، ثم يرسل الدم المؤكسج من خلال جهاز التسخين ويرشحه ويعيده إلى الجسم.أنواعECMOهناك نوعان من ECMO ، هما كالتالي :1– الوريدية الوريديةveno-venous (VV) ECMO : و VV ECMO يأخذ الدم من الوريد ، ويعيده إلى الوريد ، وهذا النوع من ECMO يدعم وظيفة الرئة.2-الوريدية الشريانية veno-arterial (VA) ECMO : و VA ECMO يأخذ الدم من الوريد ، ويعيده إلى الشريان ، حيث يدعم VA ECMO كلاً من القلب والرئتين ، وهو أكثر توغلاً من VV ECMO ، في بعض الأحيان ، فقد يلزم إغلاق الشريان السباتي (الشريان الرئيسي من القلب إلى الدماغ) بعد ذلك.

كيفية الاستعدادات والتحضيرات لل ECMO        

يقوم الطبيب بفحص الفرد قبل ECMO ، حيث يضمن التصوير بالموجات فوق الصوتية في الجمجمة ، عدم وجود نزيف في الدماغ ، ومن ثم تحددالموجات فوق الصوتيةالقلبية ، ما إذا كان القلب يعمل أيضًا ، أثناء وجودك في ECMO ، وسيكون لديك أشعة سينية على الصدر يوميًا.وبعد تحديد أن ال ECMO ضروري ، سيقوم الأطباء بإعداد المعدات ، ويقوم فريق ECMO المتخصص ، بما في ذلك الطبيب المعتمد من مجلس الإدارة مع التدريب والخبرة في ECMO ، بتنفيذ  ال ECMO.ويشمل الفريق أيضًا التالي :

الممرضات المسجلات بوحدةالعناية المركزة.

معالجو الجهاز التنفسي.

المتخصصين في استخدام أجهزة القلب والرئة.

موظفي الدعم والاستشاريين.

فريق النقل.

المتخصصين إعادة التأهيل.

كيفية اجراء ال ECMO

اعتمادًا على عمرك ، سيضع الجراحون الكانيولات ويؤمنونها في العنق ، أو الفخذ ، أو الصدر ، بينما تكون تحتالتخدير العام، وعادةً ما تظل مخدرًا أثناء وجودك في ECMO ، ثم يتولى ECMO وظيفة القلب أو الرئتين.[3]ومن ثم يقوم الأطباء بإجراء مراقبة دقيقة أثناء ECMO ، عن طريق أخذ الأشعة السينية يوميًا ، ومراقبة معدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، ومستويات الأكسجين ، وضغط الدم.يحافظ أنبوب التنفس وجهاز التنفس على عمل الرئتين ، ويساعدان على إزالة الإفرازات ، وسوف تنتقل الأدوية باستمرار من خلال القسطرة الوريدية ، وأحد الأدوية المهمة هو الهيبارين ، حيث يمنع تجلط الدم ، أثناء انتقال الدم داخل ECMO.كما يمكنك البقاء في ECMO في أي مكان من ثلاثة أيام إلى شهر ، ولكن كلما طالت مدة بقائك في ECMO ، زاد خطر حدوث مضاعفات.

المضاعفات المرتبطة بال ECMO

1- أكبر خطر من ECMO هو النزيف ، حيث يخفف دواء الهيبارين الدم لمنع التجلط ، لكنه يزيد من خطر النزيف في الجسم والدماغ ، لذا يجب أن يتلقى مرضى ECMO فحصًا دوريًا لمشاكل النزيف.2- هناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى من إدخال الكانيولات ، فمن المرجح أن يتلقى الأشخاص في ECMO عمليات نقل دم متكررة ، كما أنها تحمل مخاطر صغيرة للإصابة.3- عطل أو فشل معدات ECMO هو خطر آخر ، لكن يعرف فريق ECMO ، كيفية التصرف في حالات الطوارئ مثل فشل ECMO.

ما يحدث بعد اجراء ال ECMO

مع تحسن الشخص ، سيقوم الأطباء بفصله عن ECMO عن طريق تقليل كمية الدم المؤكسج ، من خلال ECMO تدريجيًا ، وبمجرد أن ينزل الفرد عن ECMO ، سيبقى علىجهاز التنفس الصناعي، لفترة من الزمن ، مع العلم بأن أولئك الذين كانوا على ال ECMO سيظلون بحاجة إلى متابعة عن كثب.

نصائح للآباء عندما يكون طفلك على ECMO

إن وضع طفل في ECMO يمكن أن يكون مؤلمًا ، للآباء والعائلة ، فمن المرجح أن تجد تلك التجربة مليئة بالعديد من التقلبات والانخفاضات ، لذا فيما يلي نصيحة من الآباء الآخرين الذين مروا بتلك التجربة من قبل.أولاً وقبل كل شيء ، اعتن بنفسك وتناول الطعام وخذ قدر كاف من النوم كل يوم ، لأنك ستحتاج إلى اتخاذ قرارات بشأن الرعاية الطبية لطفلك ، والتي لا يمكنك القيام بها إلا إذا كنت مرتاحًا ومنتبهًا.[4]ثانيًا كن مشاركًا نشطًا في رعاية طفلك ، فمعظم الآباء ليس لديهم تدريب طبي ، ويجدون صعوبة في فهم الكثير من المصطلحات والمعلومات الطبية ، فاطرح أسئلة لمساعدتك على فهم ما يحدث ، ولمساعدتك على اتخاذ القرارات ، وسيبذل موظفو المستشفى كل محاولة للإجابة على جميع أسئلتك.ثالثًا استخدم موارد المستشفى ، فهناك العديد من الموارد المتاحة في CHOP ، والتي قد تجعل وقتك أقل إرهاقًا ، وتشمل هذه الموارد : غرف النوم (عند توفرها) ، ومكتبة مرجعية ، وغسيل الملابس ، وأجهزة كمبيوتر متصلة بالإنترنت ، والاستشارات النفسية والمزيد ، فبإمكانك أن تطلب من ممرضة السرير الخاصة بك للحصول على معلومات.رابعًا تحدث إلى أخصائي اجتماعي في المستشفى ، يمكنه المساعدة في تخفيف التوتر عن طريق التحدث عن القضايا التي تهمك.